新农合报销范围

  介绍

  

新农合报销范围新农合报销范围“新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。

   报销范围

新型农村合作医疗报销范新农合报销范围新农合报销范围围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

  

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

   报销标准 门诊补偿

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  

镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。新农合报销范围

  二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  

医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  中药附上处方每贴限额1元。

  镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

   住院补偿

  报销范围:

  

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

  B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;医院报销30%。

   大病补偿

  镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

  镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  

新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或后的抗排异反应治疗;症伴衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准。

  

特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。

   报销程序

参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

  住院办理报销程序

  一、本人提供资料 1、户口本(或身份证)复印件; 2、农合本(即个人病历本); 3、住院诊断证明书; 4、出院小结; 5、住院费用清单; 6、住院。

  二、到农合办窗口办理报销

  三、如果是母婴参合,尚需提供父母身份证复印件、婴儿出生证复印证。

  “新农合”门诊统筹报销程序

  一、本人提供材料 1、农合本(即个人病历本); 2、第二代个人身份证; 3、门诊。

  二、到农合办窗口办理报销手续。

   报销事宜 不予以报销范围

  以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:

  (一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按就医、自购药品所产生的费用;

  

(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;新农合报销范围

  (三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

  

(四)存在第三方责任的情况下,发生人身产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;

  (五)因、、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成所产生的医药费;

  (六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

  (七)城镇职工医疗保险制度不予报销的药品和项目;

  (八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

  (九)未参加农村合作医疗者的医药费用;

   新农合报销时间

  新农合的报销时间有,应当从出院当天算起三个月之内有效。


新农合报销范围

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