干燥性鼻炎

2023-03-20 10:40

　　症状体征

　　症状：患者以中青年较多，无明显性别差异，主要症状有：

　　1.鼻腔干燥感患者自觉鼻腔前部干燥不适，分泌物量少而黏稠，不易擤出，有时可带血涕，少数患者可伴有鼻咽部、咽部干燥感。

　　2.鼻腔刺激、不适感患者可有刺痒、异物感，常喜揉鼻，擤鼻或挖鼻孔以便排出分泌物或痂皮，使症状缓解。

3.鼻出血由轻微外伤所引起，如擤鼻、挖鼻、喷嚏等。出血量多较轻微或偶然带血涕。

检查：前鼻镜检查可见鼻中隔软骨部前分相当于利特尔(Little)区及与之对应的下鼻甲前端黏膜干燥，色浅淡或暗红，失去正常光泽，其表面可覆有散在或片状白、黄白或灰白色薄痂皮，有时痂皮与其下的黏膜附着较紧，痂下黏膜常有表面糜烂，甚至有溃疡形成，故除去痂皮时常伴有轻微出血。发生于鼻中隔前分的溃疡逐步加深后，有可能形成鼻中隔穿孔。鼻腔前分黏膜表面或鼻底可附有黄白色黏稠分泌物，量不多。如有鼻中隔偏曲，则偏曲凸侧面的表现更明显。

　　用药治疗

主要是除去所有可能病因，如改善工作、消除局部感染、矫治营养不良等。

　　1.改善工作及生活避免高温、干燥，粉尘和有害化学物质的吸入，加强通风设备、增加湿度、降低大气中粉尘和其他污染物含量等。

　　2.增进营养适当补充维生素A、B2、C和K，促进受损上皮的恢复和止血。

3.鼻部用药用温热生理盐水、1%～3%碳酸氢钠液行鼻腔灌洗，以清除鼻腔内痂皮，保持黏膜湿润。用生理盐水、5%葡萄糖盐水、25%葡萄糖甘油滴鼻或无刺激性的抗生素软膏、鱼肝油软膏局部涂布。黏膜浅糜烂，溃疡或出血区可用10%～20%硝酸银烧灼止血。

　　饮食保健

　　平时多补充一些维生素A、B2、C，有助于鼻黏膜上皮的恢复。因为维生素B2能增强细胞功能，促进鼻黏膜纤毛的运动。维生素C对毛细血管壁有作用。另外应戒除烟酒，饮食中忌食辛辣、燥热之物，多吃些蔬菜、水果，保持大便通畅。

　　预防护理

　　积极治疗鼻及鼻腔疾病，避免有害粉尘及局部刺激，增进营养。

　　病理病因

　　病因不明，下列因素可能与发病有关。

　　1.生活于干燥、酷热或严寒、气温变化大、雨水少、风沙大中的人干性鼻炎发病率较高。

　　2.职业因素在高温、粉尘、化学性有害气体下工作的工人中，发病率较一般人群为高。

　　3.慢性病患者容易发生干性鼻炎，尤其常见于贫血、消化不良、便秘和肾炎患者。

　　4.营养缺乏常见于维生素A、维生素B2缺乏为主。前者缺乏会出现黏膜上皮退行性变，腺体分泌减少，形成干燥、结痂；后者缺乏可引起组织细胞的新陈代谢发生障碍，引发鼻黏膜退行性变。

5.嗜烟、酒或者酒精中毒的患者有干性鼻炎的发生。

　　疾病诊断

　　根据其典型的临床表现，不难诊断，但须与下述疾病鉴别。

1.萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎的病变在鼻腔内存在较广泛，有不同程度的下鼻甲萎缩，如伴结痂时则痂皮量较多，可出现于总鼻道、鼻中甲表面，痂下黏膜光滑，臭鼻症患者伴恶臭味和嗅觉障碍。

　　2.鼻硬结症硬结症xxx期(鼻炎期)出现鼻腔黏膜萎缩，下鼻甲变小，鼻腔宽敞，可有灰绿色痂，类似萎缩性鼻炎表现，常同时伴咽、喉病变；干性鼻炎病变较硬结症局限，不难区别。

　　3.鼻梅毒鼻腔梅多发生于鼻中隔后骨部，形成鼻中隔穿孔，干燥、结痂，多有塌鼻畸形。患者有不洁史，梅毒血清反应阳性。

　　检查方法

　　实验室检查：

行细胞免疫及体液免疫功能检查，IgM水平明显增高，E花结形成数量减少。组织病理学检查是否有上皮化生、炎性细胞浸润。

　　其他辅助检查：

　　X线检查与鼻CT检查用于鉴别及明确范围。

　　并发症

可引发化脓性鼻窦炎，病变侵入咽鼓管则产生分泌性中耳炎，发生耳鸣及听力下降。因鼻黏膜萎缩变薄和干燥，易发生鼻出血。

　　预后

　　经过适当治疗后一般鼻粘膜可恢复正常。

　　发病机制

　　上述干、热、粉尘、化学气体、营养障碍等因素均可促使鼻腔前分黏膜干燥、变薄，基底膜增厚，上皮化生(由假复层柱状纤毛上皮成为立方或鳞状上皮，表面黏膜毡)，固有层有纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，上皮杯状细胞和黏膜下层的浆、黏液腺数量减少、分泌功能减退，致使分泌物变黏稠；可在黏膜表面结成片状或散在薄痂，痂下黏膜可有糜烂或浅表溃疡。上述病变类似萎缩性鼻炎的早期或轻度改变，但一般无鼻腔后分的黏膜和鼻甲萎缩。部分患者可同时伴有咽黏膜干燥。

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