尿失禁

尿失禁（incontinence of urine）是一种不自主地经尿道漏出尿液的现象，因而造成了患者生活上的麻烦，而且这种症状也能客观地得到证实。尿失禁不是一个独立的疾病，尿失禁是一组综合征，是由各种原因引起的不自主漏尿，是排尿障碍疾患的常见症状。尿失禁的发生，主要是由于在膀胱贮尿期，膀胱内压力超过了尿道阻力，尿液就会失去控制，不同于尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘这些非经尿道漏尿的尿瘘，它可发生于许多疾病，可见于各种年龄与性别。

尿失禁见《备急千金要方·淋闭》。又称小便不禁。清醒时小便自出不觉，或小便频数难以自制。而且尤其是50岁以后的妇女居多，在大声咳嗽或者用力时小便就出来了。以虚寒者居多，小便自遗而色清。因热者，小便频数不能自制，尿色黄赤。肺虚者，宜补中益气汤。肾与膀胱虚冷者，宜菟丝子散、固脬丸、家韭子丸等方。心气不足者，恐惧则遗，宜用归脾丸。膀胱火邪妄动者，治宜清利，用鸡肠散、白薇散、神芎导水丸及四苓散合三黄汤  等方。又有肝郁热结者，胁腹作胀，尿意急迫，甚则不禁，宜用消遥丸加减。热病昏迷、中风、癫痫等亦可见小便失禁。

尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。 尿失禁的病因可分为先天性疾患，如尿道上裂。创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。各种因引起的神经原性膀胱。

尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”。 

又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。还可见于女性尿道口异位、膀胱阴道瘘等。

又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。通常继发于膀胱的严重感染。

压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。引起该类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女子。

1、发生年龄。

2、发生前有无排尿预感。

3、尿失禁是间歇性，还是持续性。

4、尿失禁与腹压增加的关系。

5、是否有尿路长期感染病史，糖尿病史。

6、有无盆腔、膀胱、尿道、阴道、前列腺手术史。

7、神经系统病史、脊髓损伤史。

8、用药情况。

耻骨上膀胱空虚与充盈、脊柱发育、神经系统检查、肛门括约肌松弛程度、女性尿道长度、阴道前壁膨出情况、阴茎海绵体反射、阴蒂反射。

1、应力试验：导尿排空膀胱并测量残余尿量，向膀胱内注入生理盐水250ml，患者站立用爱力司夹夹住阴道前壁黏膜，把夹子向下轻拉尿失禁加重，向上推则阻止漏尿。

2、诱发试验：病人取截石位，检查者用手将其阴唇分开，属病人咳嗽，尿液可立即由尿道口流出；当增加腹压解除后，流尿立即停止。此为诱发试验阳性。

3、膀胱颈抬高试验：在诱发试验基础上，检查者以右手中、示指经阴道从两侧抬高膀胱颈，再行诱发试验，尿失禁不再出现，即为膀胱颈抬高试验阳性。

4、棉签试验：是用插入尿道的棉签测定尿道膀胱后角，以判定尿道下垂的严重程度。

1、雌激素替代疗法：世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等。有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皱壁变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才可在短期内获得满意疗效。

2、运动疗法：所谓盆底肌肉康复训练，是通过增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而改善尿道括约肌功能。这种训练简单易行、无创无痛、效果好且没有副作用。一般至少坚持1～2个月才开始有效果，而且至少需要持续一年以上的时间。

3、中医针灸疗法：针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。

保守治疗适于轻度尿失禁患者，中、重度患者以及经保守治疗后效果不佳的患者，则建议采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补，远期疗效差，且仅限于轻度尿失禁患者。目前已逐渐被国内外泌尿外科医生接受的是经阴道无张力尿道中段悬吊术。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内，故能有效长久保持尿道支撑，有人把这种吊带称为“柔性支架”。与传统开腹手术相比，这种微创手术创口小，恢复快。

临床优势：操作简单、安全、手术时间短，手术方法易掌握，不需要特殊器械。现有各种术式中创口最小、并发症少，植入物更少、反应小，7年临床经验，极佳的近期疗效等于97% 。

悬吊材料：德国Teutonia技术公司产品，2003年获发明与设计专利，受专利保护的“锯齿状边缘设计”防止脱出、移位，100%聚丙烯，人体应用最安全。

1、大量残余尿可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁。这类尿失禁的治疗原则是采用手术（膀胱颈部或尿道外括约肌切开）降低尿道阻力以减少残余尿。

2、逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治疗原则是用药物（如异搏定），骶神经阻滞、骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。

3、括约肌功能不足。这类患者残余尿。治疗原则是用药物（如麻黄碱、心得安等）或手术等方法增加悄道的阻力。无阻力性尿失禁患得可种植人工尿道括约肌装置、尿道延长术、尿道夹（女性）或阴茎夹。

4、对于压力性尿失禁，药物治疗通常无济于事，一般采取保守治疗。中医认为人之所以会出现尿失禁的情况，是因为肾气虚，中气下陷导致。因此，治疗时多采用补益肾气，提升中气为主。民间常用艾灸神阙、关元、中极、涌泉等穴位，其具体方法是：点燃艾条，在以上诸穴位轮换熏，每个穴位处感到灼热难忍时换穴再灸，一般一次需要半小时。一日一次，连续灸一周，如果症状消失，即可停灸。再次复发时，如法再灸一周。如此反复施灸，可很快控制病情。